Gender differences dominate sleep disorder patients' body problem complaints

Investigamos o efeito da idade, sexo, estado clínico e psiquiátrico de 291 pacientes com distúrbios do sono em relaçäo a queixas identificadas por breve questionário de sintomas somáticos. Em relaçäo ao sexo, diferenças significativas foram evidenciadas para os quatro grupos da lista de queixas (Tabela 1): inespecíficos (itens 2, 5, 6 7 e 12), específicos (itens 1, 3, 4, 8, 9, 10 e 11), total (itens 1 a 12) e total geral (total + itens 13, 14 e 15). Mulheres referiram mais sintomas que os homens. A idade mostrou impacto nos grupos inespecífico e total. Pacientes moços queixaram-se mais que idosos. Pacientes com sintomas psiquiátricos identificaram-se principalmente com o grupo inespecífico. Os resultados da análise regressiva foram evidenciados pela análise ANOVA. Ao se comparar insônia vs hipersônica vs outros problemas do sono juntos, näo se demonstrou relaçäo evidente com qualquer dos grupos de queixas somáticas. Os resultados alertam para os problemas potenciais que podem resultar quando os dois sexos säo agrupados com o propósito de identificaçäo do tipo de distúrbios do sono por meio de questionários auto-administrados

Narcolepsy in childhood and adolescence

O objetivo deste estudo foi analisar características clínicas, polissonográficas e do teste das latências múltiplas do sono (TLMS) em crianças e adolescentes narcolépticos. Avaliamos 14 pacientes com média de idade de 13,6 anos (variando de 6 a 18 anos); 11 eram do sexo masculino, 3 do feminino. Sonolência excessiva diurna foi a queixa principal em todos os casos e principiou entre 6 e 17 anos de idade. Cataplexia foi descrita em 10 casos sendo leve em 9 destes. Paralisia do sono estava presente em 6 casos e alucinaçäo hipnagógica em 7 casos. A polissonografia mostrou duas características principais, a saber, a latência do sono reduzida em 9 casos e o início súbito do sono REM no princípio da noite em 7 casos. O TLMS mostrou a latência do sono reduzida ou limítrofe em 13 casos, com media de 4,9 min. As características clínicas, polissonográficas e do TLMS na faixa etária aqui estudada foram semelhantes às do adulto, sugerindo a estabilidade de tais indicadores fisiopatológicos

NCPAP for the treatment of obstructive sleep apnea

O tratamento da apnéia obstrutiva do sono pelo NCPAP (pressäo positiva contínua nasal) vem se tornando rotina, pois este tratamento substitui a traqueostomia em muitos casos. O NCPAP, às vezes, näo é tolerado pelo paciente, constituindo este fato um óbice ao seu uso mais abrangente. De maneira geral, todos os índice da polissonografia mostraram modificaçöes estatisticamente signifciantes, exceto para o número de despertares completos. Este fato indica os parâmetros que avaliam a qualidade do sono näo seguem aqueles que avaliam a funçäo respiratória em alguns pacientes. Em pequeno número de pacientes, esta modalidade de tratamento näo funciona. Por outro lado, nossos dados revelaram que os pacientes do sexo masculino respondem melhor ao NCPAP que os do sexo feminino e que o quadro da apnéia é mais grave no grupo feminino, aparecendo mais precocemente. Estes dados säo preliminars e foram obtidos para uma amostra pequena, necesitando de confirmaçäo em uma série maior de pacientes

Estudo quantitativo dos movimentos periódicos do sono / Quantitative study of periodic movements in sleep

Foram avaliados 30 pacientes consecutivos com movimentos periódicos do sono, ou miclonias noturnas, diagnosticados por traçado polissonográfico de noite inteira. A média etária foi 50 anos, variando de 30 a 73. Queixa primária de insônia foi vista em 11 casos; sonolência excessiva diurna, em 16 casos; parassonias, em três casos. A média de eficiência do sono foi 83%, sendo que 90% dos pacientes tinham eficiência abaixo de 95%. Estágio 1, durava em média 8,2% do tempo total de sono; estágio 2, 59,8%; estágio 3, 12,3%; estágio 4, 7,1% mas 16 pacientes näo tinham estágio 4, e estágio REM, 16,7%. A latência do estágio Rapid Eye Movement (REM) média, a partir do estágio 2, foi 110,3 m, sendo que 43,3% dos casos tinham este índice abaixo do normal e 23,3% o tinham acima do normal. A densidade REM média foi 11,2%. O número médio de despertares prolongados foi 8,5 e de mudança de estágios foi 49,9. O índice de despertar parcial estava diretamente relacionado à latência REM ao passo que o índice de complexos K estava inversamente relacionado

Densidade dos movimentos oculares rápidos durante o sono ativo em recém-nascidos pré-termo / Density of rapid eye movements during active sleep in preterm newborn infants

A densidade dos movimentos oculares rápidos (REM) é índice utilizado rotineiramente na polissonografia de adultos para avaliaçäo da atividade fásica durante o sono REM. Analisamos aqui a densidade REM em 28 recém-nascidos de 34 a 39 semanas de idade concepcional (IC). Densidade REM foi medida por dois critérios distintos: a) Densidade REM como relaçäo entre a duraçäo dos movimentos oculares rápidos e a dos períodos REM. Tais índices variavam de 10,6% a 14,1% e foram mais elevados no grupo de 36-37 semanas IC. A densidade do primeiro período REM era mais elevada que a média dos demais; b) Densidade REM como percentagem dos segmentos de 10s de sono REM nos quais ocorriam movimentos oculares rápidos. Tal critério confirmou os limites estreitos dos índices nessa faixa etária (39,6-44,6%), os quais foram mais elevados no primeiro período REM e no grupo de 36-37 semanas IC. Nossos dados sugerem que também nos recém-nascidos pré-termo a densidade REM é uma característica consistente da atividade fásica e seus níveis se mantêm próximos aos da populaçäo adulta, apesar da reduçäo ontogenética gradual na duraçäo do sono REM

Papel da gastroplastia no tratamento da apnéia obstrutiva durante o sono / The role of gastroplasty in the treatment of obstructive sleep apnea

Gastroplastia foi realizada como forma terapêutica auxiliar para reduçäo de peso em 4 pacientes com obesidade severa e apnéia obstrutiva durante o sono (ASO). As idades variavam de 31 a 54 anos e todos eram do sexo masculino. Em três casos a gastroplastia acompanhou-se de traqueostomia. Após a gastroplastia todos tiveram melhora da sonolência diurna e reduçäo de peso em 16,7% a 40,9%. Avaliaçöes polissonográficas de noite inteira realizadas no pré e pós-operatório (3-4 meses). Os registros pós-operatórios foram feitos com traqueostomia fechada e revelaram reduçäo da freqüência das apnéias e aumento dos estágios 3, 4 e REM. Normalizaçäo dos índices de saturaçäo arterial de oxigênio (SaO2) foi constatada em três dos 4 casos. Esses dados sugerem que a gastroplastia pode ser utilizada como forma alternativa para reduçäo de peso em casos selecionados de ASO complementando outros procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia

Narcolepsia e apnéia do sono concomitantes: registro de caso / Concomitant narcolepsy and sleep apnea: report of a case

Relata-se um caso de concomitância de narcolepsia e apnéia do sono tipo obstrutiva documentado clinicamente e em traçados polissonográficos em laboratório de sono. Após correçäo cirúrgica da apnéia do sono, com traqueostomia, houve manutençäo da sintomatologia narcoléptica e de seu registro característico. Este estudo apóia a necessidade de emprego sistemático da polissonografia de noite inteira e do teste de latência múltipla do sono na avaliaçäo de pacientes com sonolência excessiva diurna

Teofilina nas apnéias e respiraçöes periódicas neonatais: avaliaçäo poligráfica / Theophylline in apneas and periodic respirations in newborn infants: polygraphic evaluation

Teofilina foi administrada a 22 recém-nascidos, com idade gestacional de 32,5 + ou - 3,8 semanas e idade concepcional de 36,0 + ou - 3,0 semanas, que apresentavam apnéias e respiraçöes periódicas (RP) detectadas no berçário e confirmadas ao exame poligráfico. A dose de ataque foi 0,5mg/kg endovenosa, e a seguir 1 a 2 mg/kg a cada 8 horas, por via oral, sendo ajustada para manutençäo de níveis séricos entre 5 e 12 micron g/ml. Após estabilizaçäo dos níveis séricos, novo exame poligráfico foi realizado e seus dados comparados. Houve diminuiçäo do número de crianças com apnéias curtas e extinçäo das longas; diminuiçäo moderada da freqüência das apnéias curtas. O tipo fisiopatológico das apnéias foi predominantemente central. As apnéias sofreram reduçäo mais acentuada no estágio quieto do sono do que no ativo. As RP foram mais encontradas no estágio ativo. A freqüência das RP médias e longas e o índice de RP diminuíram em ambos estágios de sono, com o uso desta droga

Acompanhamento polissonográfico das apnéias do sono após uvulopalatofaringoplastia / Polysomnographic follow-up of sleep apneas after uvulopalatopharyngoplasty

Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) foi realizada em 12 pacientes com apnéia do sono tipo obstrutiva. Comparamos aqui dados clínicos e traçados polissonográficos pré-operatórios aos realizados de um a três meses após a cirurgia. Sonolência excessiva diurna foi realizada parcialmente em 4 casos e totalmente em 8. Tempo total de sono, eficiência do sono, número de despertares e latência do sono mantiveram-se constantes. A latência REM foi acentuadamente maior após a cirurgia. A distribuiçäo dos estágios de sono foi semelhante nas duas avaliaçöes exceto pela ausência de estágio 4 verificada em menor número de casos no pós-operatório. Houve melhora da SaO2, encontrando-se valores abaixo de 80% em 10 pacientes no pré e em 4 no pós-operatório. Os índices de apnéia reduziram-se em todos os casos, mas apenas 4 atingiram valores normais

Sonolência excessiva diurna, apnéia do sono tipo central e distrofia miotônica / Excessive daytime sleepiness, central type apnea and myotonic distrophia

Säo relatados dois casos de distrofia miotônica acompanhada de sonolência excessiva diurna. A avaliaçäo polissonográfica de noite inteira revelou grande número de apnéias do sono tipo central deflagrando despertares freqüêntes. As apnéias dos tipos obstrutivo e misto ocorreram em níveis normais e näo se constatou hipoxia. Houve diminuiçäo da eficiência do sono e reduçäo dos estágios 3, 4 e REM. A apnéia central e a sonolência diurna que acarreta representariam manifestaçöes precoces do comprometimento do sistema nervoso central na distrofia miotônica

Polissonografia da disfunçäo sexual masculina: dados normativos da impotência näo-orgânica / Polysomnography of the male sexual dysfunction: normative data of non-organic impotence

A avaliaçäo poligráfica é atualmente o principal exame neurofisiológico no diagnóstico da impotência sexual masculina. Apresentamos, aqui, dados poligráficos de noite inteira de 46 pacientes com impotência näo-orgânica e TPN normal. A idade da amostra foi 47,8+ ou - 10,9 anos. A medida de circunferência peniana, antes do início do registro, foi 8,4 + ou - 0,9 cm para a base e 7,8 + ou - 0,8 cm para a glande. O maior aumento da base foi, em média, 38,5mm e o da glande 21,4mm. A maior duraçäo foi, em média, 53,3min para a base e 49,8min para a glande, na primeira noite, e näo diferiu significantemente da segunda noite. O primeiro período REM de cada noite teve menores aumentos da base e glande. Pulsaçöes foram observadas em 85% ou mais dos casos, a cada período REM, exceto pelo primeiro período da primeira noite, no qual ocorreu em 66,6%. A rigidez foi de 200-219mmHg, em 6% dos casos; 220-239mmHg, em 6%; 260-279mmHg, em 6%; 280-299mmHg, em 11%; >= 300mmHg, em 71%. Estes dados normativos destinam-se a serem utilizados para comparaçäo com pacientes com queixa de disfunçäo sexual, possibilitando a diferenciaçäo de impotência orgânica de psicogênica

Narcolepsia e início súbito de períodos REM após despertares noturnos / Narcolepsy anol sudden onsets of REM periods ofter nocturnal awakenings

O objetivo deste estudo foi verificar as relaçöes entre aspectos polissonográficos e em especial a passagem súbita da vigília para o sono REM a partir de despertares espontâneos noturnos e a síndrome narcoléptica. Comparamos os dados de 55 narcolépticos com os de 93 näo-narcolépticos com sonolência excessiva diurna. A distribuiçäo etária e de sexo foi semelhante nas duas amostras. Os seguintes parâmetros näo revelaram diferença significante entre os dois grupos: tempo total na cama, tempo total de sono como percentagem do tempo na cama, tempo nos estágios 3, 4 e REM, número de despertares breves, número de movimentos corpóreos e densidade REM. Número de episódios de início súbito de períodos REM após despertados, tempo no estágio 1 e número de despertados completos e prolongados foram maiores nos narcolépticos. Tempo total de sono, latência de sono, latência de estágio REM e tempo no estágio 2 foram mais curtos nos narcolépticos. Em conclusäo, a arquitetura do sono mostrou diferença nítida entre os dois grupos analisados. O início abrupto de período REM após despertares noturnos espontâneos foi típico dos narcopépticos e, com as demais características do registro, pode auxiliar na diferenciaçäo destes dois grupos nosológicos

Apnéia obstrutiva durante o sono: avaliaçäo clinica e poligráfica de 150 casos / Obstructive apnea during sleep: clinical and polygraphic evaluation of 150 cases

Apnéia do sono, tipo obstrutivo, é uma das causas mais frequentes de sonolência excessiva. A anamnese geralmente é sugestiva e, em nossa casuística, caracterizou-se por fadiga ou sonolência excessiva que prejudicava as atividades diárias em 90,6% dos casos e, durante a noite, o sono era tipicamente entrecortado por roncar (92,0%) e pausas respiratórias (12,6%). A ocorrência crônica acompanha-se de hipertensäo pulmonar e sistêmica, bem como de comprometimento de ritmo e conduçäo cardíacos, potencialmente letais. Por acasiäo da procura do atendimento médico, 87,2% dos pacientes tinham entre 40 e 69 anos de idade. A avaliaçäo poligráfica é sempre necessária para o diagnóstico e, nesta casuística, mostrou numerosas apnéias obstrutivas ou mistas, levando ao indice médio de apnéias 37,1; despertares parciais acompanhavam as apnéias; houve superficializaçäo do sono com diminuiçäo de stágios 3 e 4; diminuiçäo da eficiência do sono; hipóxia severa durante as pausas respiratórias; alteraçöes do ECG secundárias às apnéias. O tratamento cirúrgico é o que propicia melhores resultados, a traqueostomia e a uveopalatofaringoplastia sendo as intervençöes mais indicadas

Teofilina e apnéia neonatal: alteraçös da oximetria e ritmo cardíaco / Theophylline and neonatal apneas: changes of oxymetry and cardiac rate

Foram avaliados 21 recém-nascidos pré-termo e um a termo com apnéias ou respiraçöes periódicas confirmadas ao traçado poligráfico realizado durante o sono. Após administraçäo de teofilina, este registro foi repetido para comparaçäo. As modificaçöes induzidas pela droga foram: elevaçäo da freqüência cardíaca (FC) no estágio ativo do sono com manutençäo no estágio quieto; elevaçäo dos valores mínimos basais de FC em ambos estágios de sono; elevaçäo dos valores mínimos de oximetria transcutânea (tcp02) e de FC durante as apnéias curtas; elevaçäo da tcp02 mínima durante respiraçöes periódicas de qualquer duraçäo e elevaçäo da FC mínima apenas nas respiraçöes periódicas longas

Oximetria e ritmo cardíaco nas apnéias do sono em recém-nascidos / Oxymetry and heart rate in sleep apneas of newborn infants

Avaliamos as alteraçöes da oximetria transcutânea (tcpO2) e do ritmo cardíaco relacionados às apnéias e respiraçöes periódicas (RP) e suas ligaçöes com os estágios de sono, em trinta recém-nascidos. Os pacientes foram encaminhados por apresentarem apnéias no berçário. A idade gestacional foi 32,8 + ou - 3,7 semanas e idade concepcional 36,0 + ou - 2,4 semanas. O traçado poligráfico foi realizado durante cinco horas de sono. A tcpO2 no estágio quieto foi 64,2 + ou - 9,6 mmHg e no estágio ativo 62,9 + ou - 10,3 mmHg. Os valores mínimos de tcpO2 no estágio ativo foram inferiores ao do estágio quieto (p=0,001). A freqüência cardíaca (FC) média foi 145,1 + ou - 15,4 bpm no estágio quieto e 144,6 + ou - 13,3 bpm no ativo. Nas apnéias curtas (10-20s) os níveis inferiores de tcpO2 foram 58,1 + ou - 11,5 mmHg e nas longas (>20s), 52,5 + ou - 9,1 mmHg. Os valores mínimos de tcpO2 nas apnéias longas foram próximos ao mínimo alcançado nas condiçöes basais (NS). Os valores mínimos de FC nas apnéias longas foi inferior ao mínimo nas condiçöes basais (p<0,001). Houve relaçäo direta entre a duraçäo dos episódios de RP e o declínio de tcpO2 e FC. Nas RP longas os níveis de tcpO2 e FC foram próximos aos mínimos basais (NS). Estes achados sugerem a importância das RP, das apnéias e do estágio ativo, como parte do mecanismo de hipóxia durante o sono, em recém-nascidos pré-termo